Tarifs du camp de jour

RABAIS

· 5% PAR ENFANT SI PAYÉ EN TOTALITÉ AVANT LE 1^ER AVRIL 2023 (le timbre poste fait fois de la date finale)

· 5% DE RABAIS APPLICABLE SUR UN 2^E ET 3^E ENFANT (non cumulatif)

· 5% PAR ENFANT POUR 3 SEMAINES ET PLUS DE CAMP

CALCUL DU PRIX

ENFANT	BASE	-5% 3 semaines et +	-5% si payé avant 1^er avril 2023	SOUS-TOTAL
1^er	250,00$
2^e (-5%)	237,50$
3^e (-5%)	237,50$


TOTAL

Aussi disponible, Camp de jour à la journée

CALCUL DU PRIX À LA JOURNÉE

ENFANT	BASE	-5% 3 semaines et +	-5% si payé avant 1^er avril 2023	SOUS-TOTAL
1^er	50,00$
2^e (-5%)	47,50$
3^e (-5%)	45,00$


TOTAL

Formulaire D'inscription au camp de jour 2023

IDENTIFICATION DE L’ENFANT

Nom et prénom de l’enfant

Adresse domiciliaire complète

Numéro de téléphone

Date de naissance

Langues parlées et comprises

Sexe

Féminin

Masculin

Frère(s) ou Sœur(s) inscrite(s) :

Oui

Non

Si oui, nommer leur(s) nom(s)

IDENTIFICATION DES PARENTS

Mère/tuteur ou tutrice : Nom et prénom

Même adresse que l’enfant

Oui

Non

Adresse complète (si différente de celle de l’enfant)

Adresse e-mail

Numéro de téléphone (maison)

Numéro de téléphone (cellulaire)

Numéro de téléphone (travail)

Père/tuteur ou tutrice : Nom et prénom

Même adresse que l’enfant

Oui

Non

Adresse complète (si différente de celle de l’enfant)

Adresse e-mail

Numéro de téléphone (maison)

Numéro de téléphone (cellulaire)

Numéro de téléphone (travail)

PERSONNES AUTORISÉES À VENIR CHERCHER L’ENFANT

Nom et prénom de la personne # 1

Numéro de téléphone de la personne #1

Lien avec l'enfant

Nom et prénom de la personne # 2

Numéro de téléphone de la personne #2

Lien avec l'enfant

Nom et prénom de la personne # 3

Numéro de téléphone de la personne #3

Lien avec l'enfant

Nom et prénom de la personne # 4

Numéro de téléphone de la personne #4

Lien avec l'enfant

PERSONNES À CONTACTER EN CAS D’URGENCE

Nom et prénom de la personne # 1

Numéro de téléphone de la personne #1

Lien avec l'enfant

Nom et prénom de la personne # 2

Numéro de téléphone de la personne #2

Lien avec l'enfant

RENSEIGNEMENTS SUR LA SANTÉ DE L’ENFANT

Numéro d’assurance maladie

Date d'expiration

A-t-il des problèmes de santé qui nécessitent des soins particuliers?

Oui

Non

Si oui, lesquels?

Prend-il des médicaments de façon régulière

Oui

Non

Si oui, lesquels?

Effets secondaires possibles de ces médicaments

A-t-il reçu tous ses vaccins, vaccination à jour (incluant vaccin Covid-19)

Oui

Non

Votre enfant souffre-t-il d’allergies (médicaments ou aliments)?

Oui

Non

Si oui, lesquelles? Un papier médical est nécessaire pour chaque allergie mentionnée

Y a-t-il autre chose que nous devrions savoir au sujet de la santé de votre enfant?

Oui

Non

Si oui, quoi?

Nom du pédiatre et/ou du médecin de famille :

Adresse

Numéro de téléphone

Autorisations

J’autorise mon enfant à participer aux activités extérieures et intérieures organisées par Ferme Pédagogique Marie-Noëlle et ou ses moniteurs de camp de jour (contact avec différents animaux à poils ou à plumes, sports extérieurs, marches en forêt ou dans les champs et potagers).

J’autorise Ferme Pédagogique Marie-Noëlle et ou ses moniteurs de camp de jour à prendre les mesures nécessaires en cas d’urgence pour la santé et la sécurité de mon enfant.

Y a-t-il des dispositions à prendre en cas d’urgence (ambulance, hôpital, premiers soins)? Si oui, lesquelles?

J’autorise Ferme Pédagogique Marie-Noëlle et ou ses moniteurs de camp de jour à utiliser des photos et des documents (audio, visuel ou audiovisuel) présentant votre enfant en activité pour des fins de promotion / publicité)

Les renseignements contenus dans cette fiche sont exacts et je m’engage à vous informer de tout changement. Une signature vous sera demandée à la première journée du camp concernant ces autorisations.

CHOIX DE SEMAINE CAMP DE JOUR (Horaire : lundi au vendredi 8h30 à 16h00)

Nom de l’enfant :

Je souhaite inscrire mon enfant à ____ semaine(s) de camp de jour

+ -

Dates de séjours

10 au 14 juillet : Je découvre la forêt et ses richesses

17 au 21 juillet : J’apprends et découvre les oiseaux

24 au 28 juillet : Je découvre le monde miniature sur et sous la terre

31 juillet au 4 août : Je bricole et crée à l’infini avec la nature

7 au 11 août : Je récolte au potager, je transforme mes légumes

Je souhaite inscrire mon 2e enfant à ____ semaine(s) de camp de jour

+ -

Nom du 2e enfant

Date de naissance du 2e enfant

Dates de séjours

10 au 14 juillet : Je découvre la forêt et ses richesses

17 au 21 juillet : J’apprends et découvre les oiseaux

24 au 28 juillet : Je découvre le monde miniature sur et sous la terre

31 juillet au 4 août : Je bricole et crée à l’infini avec la nature

7 au 11 août : Je récolte au potager, je transforme mes légumes

Option service de garde:

Voulez-vous ajouter l'option d'avoir le service de garde de 7h30 à 8h30 et de 16h à 17h pour 7$ par jour?

Oui

Non

Notre Politique de confidentialité s'applique.

Note : veuillez remplir les champs marqués d'un *.

Nous faire parvenir le paiement par :

CHÈQUE
Posté à : Ferme Pédagogique Marie-Noëlle
                 674 chemin Saint-Laurent
                 Baie-St-Paul, G3Z 2L7
                 Tél. : (418) 435-8931